구월동 자반증, 서서 일하는 날 다리에 붉은 반점이 또 올라올 때

가게에 서서 일하는 날이면 저녁쯤 다리가 무겁습니다. 그런 건 익숙합니다. 50대가 되니 무릎도 아프고 발도 붓고. 어느 날 종아리를 보니 붉은 점이 송글송글 돋아 있었습니다. 모기 물린 줄 알았는데 며칠이 지나도 안 없어집니다. 눌러봐도 색이 변하지 않습니다. 점점 번지면서 위쪽으로도 올라옵니다.

피부과에 가니 혈소판 수치는 정상이라고 합니다. 특별히 치료할 것 없이 지켜보자는 말을 듣습니다. 그런데 반점은 가만히 있지 않습니다. 피곤한 날이면 더 돋고, 바지로 가리고 지내지만 마음이 편하지 않습니다. 이게 왜 생기는 건지, 앞으로도 계속 생길 건지, 무슨 병이 진행 중인 건 아닌지 불안합니다.

다리에 붉은 반점이 눌러도 안 없어지고 며칠이 지나도 그대로라면, 자반증을 의심해봐야 합니다.

제가 진료실에서 만나는 자반증 환자분들 중에는 이분처럼 장시간 서서 일하시는 분이 많습니다. 가게를 운영하거나 서비스업에서 하루 종일 서 있다 보면 하체에 피가 몰리고, 50대 전후 갱년기 변화가 겹치면 혈관 벽이 약해져 반점이 잘 생깁니다. 오늘은 이 반점이 왜 생기고 왜 반복하는지, 한약으로 어떤 방향을 살펴볼 수 있는지 차근차근 말씀드리겠습니다.

혈관에서 피가 새어 나오는 일이에요

자반증은 피부 겉에 나타나는 트러블이 아닙니다. 이름에 ‘반점’이 들어가니까 피부 문제라고 생각하기 쉬운데, 본질은 혈관에서 피가 새어 나오는 일입니다. 모세혈관 벽이 느슨해지거나 염증이 생기면 적혈구가 혈관 밖으로 빠져나와 피부 아래에 고입니다. 그게 밖에서 붉은 점, 보라색 반점으로 보이는 구조입니다.

가장 중요한 특징이 있습니다. 눌러도 색이 안 변합니다. 여드름이나 모기 물린 것은 누르면 하얘졌다가 돌아오지만, 자반증은 눌러도 그대로입니다. 피가 이미 혈관 밖으로 나와 피부 아래에 고여 있기 때문입니다. 반점의 크기에 따라 점상 출혈, 아주 작은 점 수준,과 반상 출혈, 조금 더 큰 반점 수준,으로 나뉩니다.

헤노흐-쇤라인 자반이라는 이름을 들어보셨을 수 있습니다. 이는 혈관 벽에 염증이 생기는 혈관염의 한 종류로, 감기 같은 상기도 감염 뒤에 면역이 혼선을 일으키면서 혈관을 공격하는 패턴입니다. 소아에게 흔하지만 성인에게도 나타나며, 성인은 스트레스·만성피로·갱년기 면역 변화가 촉발 요인이 될 수 있습니다[1].

자반증은 단순한 피부 트러블이 아니라 혈관 벽의 문제로 피가 새어 나오는 내과적 질환입니다.

바르는 약으로는 넘어가지 않습니다

가장 흔한 오해는 바르는 약을 발라서 없애면 되겠지 하는 것입니다. 그런데 자반증은 피부 표면의 문제가 아니라 혈관 안쪽에서 비롯되는 일이기 때문에, 바르는 약으로는 근본적인 해결이 어렵습니다. 반점 자체를 지우는 것이 아니라, 혈관 벽이 정상으로 돌아와야 더 이상 피가 새지 않는 구조입니다.

두 번째 오해는 혈소판 수치 정상이니 괜찮겠지 하는 것입니다. 혈소판이 정상이어도 혈관 벽 자체에 염증이 있거나 벽이 약해지면 반점이 생깁니다. 수치가 정상이라 반갑지만, 그것이 혈관 벽까지 정상이라는 뜻은 아닙니다. 수치는 정상인데 반점이 계속 생기는 분들이 진료실에 꽤 옵니다[2].

피가 갈 길을 잃으면 생기는 일

한의학에서는 이 병을 자반(紫斑)이라 부르고, 때로 포도역(葡萄疫)이라는 이름으로도 다룹니다. 포도역이라는 이름이 붙은 건 반점이 마치 포도 알처럼 피부 위에 송글송글 돋기 때문입니다. 핵심 병리는 혈불규경(血不歸經)이라는 말로 요약됩니다. 피가 돌아야 할 길, 즉 혈관 안에 머물지 못하고 밖으로 나와 버리는 상태입니다[4].

왜 피가 길을 잡을까요. 한의학은 크게 세 가지 층위로 봅니다.

첫째는 혈열망행(血熱妄行)입니다. 몸에 열이 과도하게 차올라 피가 요동치면서 혈관 벽을 넘어 나오는 급성기 패턴입니다. 감기 뒤 열이 남아 있거나, 스트레스로 열이 쌓이면 이 방향으로 갑니다.

둘째는 기불섭혈(氣不攝血)입니다. 피를 혈관 안에 잡아주는 기운, 즉 기가 약해져서 피가 빠져나가는 것을 막지 못하는 상태입니다. 하루 종일 서서 일하고 피곤이 누적되면 기가 소모되고, 갱년기 전후로 기운이 빠지면 이 방향이 됩니다. 장시간 서서 일하시는 분, 과로가 반복되는 분이 여기에 해당합니다.

셋째는 음허화왕(陰虛火旺)입니다. 몸의 진액이 부족해져 허열이 올라와 혈관을 손상하는 재발형 패턴입니다. 50대 전후 갱년기에 진액이 마르기 시작하면 이 방향이 겹칩니다. 반점이 잡았다 하면 다시 돌아오는 분 중에 이 구조를 가진 분이 많습니다.

이 세 가지가 섞이는 경우도 흔합니다. 열이 있으면서 기도 약하고, 진액도 부족한 분은 급성기 반점이 잦아들었다가 피곤하면 다시 돌아오는 반복 구조에 빠집니다.

무엇이 혈관을 약하게 만들까요?

자반증을 일으키는 요인은 한 가지가 아닙니다. 저는 진료실에서 환자분의 생활 패턴을 들으면서 어떤 요인이 혈관 벽에 부담을 줬는지 추적합니다. 가게에서 하루 종일 서서 일하시는 분은 하체 정체가 혈관에 부담을 주는 요인이 되고, 거기에 갱년기 호르몬 변화가 겹치면 혈관 벽이 더 약해집니다. 주요 원인을 정리하면 이렇습니다.

• 상기도 감염 뒤 면역 혼선 — 감기를 앓고 난 뒤 면역이 혈관 벽을 공격하면서 염증이 시작됩니다.
• 만성 피로와 과로 — 기운이 소모되면 혈관 벽을 잡아주는 힘이 약해집니다.
• 장시간 서 있는 자세 — 하체에 피가 몰리면서 정체가 생기고, 혈관 벽에 압력이 누적됩니다.
• 갱년기 호르몬 변화 — 에스트로겐 감소가 혈관 탄력과 면역 균형에 영향을 미칩니다.
• 정신적 스트레스 — 스트레스가 열을 만들고, 열이 피를 요동치게 합니다.
• 특정 약물 장기 복용 — 항응고제나 일부 진통소염제가 혈관의 출혈 경향을 높일 수 있습니다[2].

이 중에서 어떤 것이 주된 원인인지, 어떤 것이 겹쳤는지를 진료에서 살펴봅니다. 한 가지가 아니라 여러 요인이 층층이 쌓여 혈관 벽이 한계에 달했을 때 반점이 표면으로 나옵니다.

반점 하나로 끝나지 않는 이유

자반증의 증상은 붉은 반점 하나로 끝나지 않습니다. 저는 환자분께 어디에, 어떤 모양으로, 언제 더 심해지는지를 자세히 여쭙습니다. 그 세부 모습이 치료 방향을 정하는 열쇠이기 때문입니다.

반점 자체는 다양한 결로 나타납니다. 선명한 붉은 점으로 시작해서 보라색으로 변하기도 하고, 작은 점이 모여 큰 반점이 되기도 합니다. 어떤 분은 반점 주변이 붓고 열감이 나고, 어떤 분은 반점이 나면서 무릎이나 발목이 아프기도 합니다. 반점이 생긴 다리가 무겁고 뻐근한 느낌이 드는 분도 많습니다.

시간대로 보면, 하루 종일 서서 일한 저녁에 다리가 더 무겁고 반점이 더 진해 보이는 분이 많습니다. 다음 아침 좀 가라앉았다가 또 서서 일하면 다시 도는 패턴입니다. 피로가 누적된 날, 스트레스가 큰 날, 환절기에 감기를 앓은 뒤에 반점이 새로 돋습니다.

일상에서 가장 답답한 건 보이는 것입니다. 치마를 입을 수 없고 반바지는 생각도 못 합니다. 손님을 맞이하는 일이라면 더 신경 쓰입니다. 전염되는 거 아니냐는 눈빛이 걱정되는 분도 있고, 그냥 긴 바지로 가리고 지내는 분도 있습니다. 반점 자체가 아프지 않아도 마음이 아픈 이유입니다.

반점의 색·위치·악화 시점이 다르듯, 그 뒤에 있는 혈관의 상태와 몸의 균형도 사람마다 다릅니다.

진료실에서 자주 듣는 말씀들

진료실에서 환자분들이 하시는 말씀을 적어보면, 반점이 어떤 무게로 일상에 내려앉는지 느껴집니다.

반점 자체에 대한 말

• “눌러도 안 없어져요. 모기 물린 줄 알았는데 며칠이 지나도 그대로예요.”
• “처음엔 빨간 점이었는데 보라색으로 변하더니, 점점 위로 올라와요.”
• “다리에만 나요. 종아리에서 허벅지까지 올라오니까 무섭습니다.”

일상이 막히는 말

• “치마를 못 입어요. 손님 앞이라 반바지도 못 입고 늘 긴 바지예요.”
• “여름인데도 긴바지를 입고 있으니까 주변에서 왜 그러냐고 물어봐요.”
• “다른 사람이 보면 전염병인 줄 알까 봐 숨기고 다녀요.”

지쳐 가는 말

• “병원에서 수치 정상이라는데, 그럼 이게 왜 계속 생기는 거예요?”
• “스테로이드 먹으면 없어지는데, 끊으면 또 올라와요. 이걸 평생 해야 하나요.”
• “이거 신장으로 넘어가면 큰일이라고 하던데, 지금 괜찮은 건가요?”

이 말씀들에는 반점이 단순한 피부 문제가 아니라 일상과 마음을 흔드는 병이라는 무게가 담겨 있습니다.

왜 자꾸 같은 자리에 돌아올까요?

자반증이 까다로운 이유는 반복에 있습니다. 반점이 없어졌다고 끝이 아니라, 피곤하거나 감기에 걸리거나 스트레스를 받으면 같은 자리에 또 돌아옵니다. 이 반복의 구조를 이해하는 것이 치료 방향을 잡는 데 결정적입니다.

반점이 사라진 건 피가 더 이상 새어나오지 않는다는 뜻입니다. 하지만 혈관 벽이 여전히 약하거나 면역 균형이 잡히지 않은 상태라면, 촉발 요인이 닿으면 또 혈관이 새는 일이 반복됩니다. 스테로이드로 염증을 빠르게 누르는 동안 반점은 가라앉지만, 혈관 벽의 근본 상태는 그 약물이 끝나면 원래대로 돌아옵니다. 그래서 약을 줄이거나 끊으면 재발이 30~50%에 달한다는 보고가 있습니다.

반점이 없어진 것과 혈관이 튼튼해진 것은 같은 말이 아닙니다.

반복을 줄이려면 반점을 지우는 것에서 한 걸음 더 나아가야 합니다. 혈관 벽이 새지 않도록 잡아주는 힘을 기르고, 면역이 혈관을 공격하지 않도록 균형을 맞추고, 피가 제 길로 돌아가도록 몸의 열과 진액을 조절하는 방향이 필요합니다.

한약은 어디를 돕는 방향일까요?

자반증에 한약을 쓰는 이유는 반점을 지우는 것이 아니라, 반점이 다시 생기지 않도록 몸 안의 구조를 정리하는 데 있습니다. 저는 환자분 한 분 한 분의 상태를 보면서 치법의 무게중심을 다르게 잡습니다.

같은 자반증이라도 혈열(血熱)이 강한 분과 기허(氣虛)가 깊은 분은 접근이 완전히 다릅니다. 열이 가득 차서 반점이 선명하고 열감이 있는 분은 먼저 열을 식히고 혈관 안의 열독을 푸는 방향으로 갑니다. 반면 하루 종일 서서 일하다 기운이 빠져서 반점이 옅게 반복되는 분은 열을 식히는 것보다 기운을 채워 혈관을 잡아주는 힘을 기르는 방향이 먼저입니다.

진통제나 스테로이드는 염증을 억제해서 반점을 빠르게 가라앉힙니다. 급성기에 분명히 역할이 있습니다. 하지만 약을 끊으면 혈관 벽의 상태가 그대로이기 때문에 다시 반점이 돌아옵니다. 한약은 그 자리를 안에서부터 정리하는 방향입니다. 혈관 벽이 새지 않게 하는 기운을 기르고, 면역이 혈관을 적으로 오인하지 않도록 균형을 맞추고, 반복의 자리를 줄여가는 것을 목표로 합니다.

치법의 층위를 좀 더 구체적으로 말씀드리면 이렇습니다.

• 열을 풀고 혈관 안의 열독을 씻어내는 방향 — 급성기에 반점이 선명하고 열감·붓기가 있을 때, 몸에 찬 열을 내려 피가 요동치지 않게 합니다.
• 기를 보해 혈관 벽을 잡아주는 방향 — 과로로 기운이 빠져 반점이 옅게 반복될 때, 혈액을 혈관 안에 머물게 하는 힘을 기릅니다.
• 진액을 보충해 허열을 가라앉히는 방향 — 갱년기 진액 부족으로 반점이 재발할 때, 마른 진액을 채워 허열이 혈관을 손상하지 않게 합니다.
• 어혈을 풀어 순환을 돕는 방향 — 반점이 오래되어 색이 어둡고 남아 있을 때, 정체된 피를 풀어 혈관 재생을 돕습니다.

이 방향들을 환자분의 상태에 맞춰 무게를 다르게 실어 조합합니다. 처방명을 일률적으로 말씀드릴 수는 없지만, 이분은 열을 먼저 풀고 저분은 기운을 먼저 채운다는 판단이 진료의 핵심입니다.

검사는 정상인데 왜 반점이 날까요?

많은 분이 혈액 검사에서 혈소판 수치가 정상이라는 말을 듣고 안도하면서도, 그럼 왜 반점이 계속 생기냐는 의문을 가집니다. 이는 자반증을 이해하는 데서 가장 자주 묻는 질문입니다.

혈소판은 피가 굳는 데 필요한 세포입니다. 혈소판 수치가 정상이라는 건 출혈을 멈추는 성분에는 문제가 없다는 뜻입니다. 하지만 반점이 생기는 데는 혈소판만 관여하지 않습니다. 혈관 벽 자체가 약해지거나 염증이 생기면 혈소판이 정상이어도 피가 새어나옵니다. 혈관 벽의 강도와 염증 상태는 일반적인 혈액 검사 수치만으로 완전히 평가하기 어려운 부분이 있습니다[3].

그래서 수치는 정상인데 반점은 계속되는 분이 진료실에 옵니다. 이럴 때 저는 수치가 정상이라는 사실을 발판 삼아, 혈관 벽 자체의 상태와 면역 균형, 피로와 스트레스, 생활 패턴을 함께 살펴봅니다. 수치 정상이 괜찮다는 뜻이 아니라, 수치는 정상이지만 혈관 벽이 약해져 있을 수 있다는 관점으로 접근합니다.

진료는 어떻게 진행되나요?

처음 오시면 먼저 반점의 모양과 위치, 언제부터 생겼는지, 어떤 패턴으로 반복하는지 여쭙습니다. 하루 중 언제 더 심한지, 감기 뒤에 생겼는지, 스트레스나 피로와 관련이 있는지, 반점 주변이 붓거나 아픈지, 관절이 아프거나 배가 아픈지도 함께 봅니다.

맥진과 복진으로 몸의 열 상태, 기운의 강약, 진액의 충만함을 살핍니다. 수면 패턴, 식사, 배변, 월경 상태를 여쭙고, 갱년기 전후라면 그 변화가 혈관에 미치는 영향도 함께 살펴봅니다. 장시간 서서 일하는 생활 패턴이 하체 정체와 혈관 부담에 어떻게 영향을 미치는지도 듣습니다.

필요하면 소변 검사로 단백뇨·혈뇨 여부를 확인합니다. 자반증은 신장 침범 가능성이 있는 질환이기 때문에, 복통이나 관절통이 동반되거나 소변에 이상이 있으면 즉시 검사하고 필요 시 양방 협진을 권합니다. 한약 치료는 검사에서 특별한 위험 신호가 없고 혈관 벽의 회복 방향을 잡을 수 있는 상황에서 진행합니다.

어떤 유형으로 나뉠까요?

자반증은 사람마다 모습이 다르고, 그 뒤에 있는 몸의 구조도 다릅니다. 제가 진료실에서 자주 보는 유형을 정리해 드리겠습니다.

열독이 강한 유형은 반점이 선명한 붉은색이고 피부에 열감과 붓기가 동반됩니다. 감기 뒤에 갑자기 생겼거나, 스트레스가 극심할 때 도지는 분이 많습니다. 이런 분은 먼저 몸에 찬 열을 식히고 혈관 안의 열독을 푸는 방향으로 접근합니다. 열이 가라앉지 않은 상태에서 기운을 보하면 오히려 열이 더 차오를 수 있기 때문에, 순서가 중요합니다.

기가 약해진 유형은 반점 색이 비교적 옅고, 과로하거나 오래 서 있으면 더 돋습니다. 하루 종일 서서 일하시는 분, 체력이 빠진 50대 분이 여기에 해당합니다. 이런 분은 혈관 벽을 잡아주는 기운을 기르는 방향이 먼저입니다. 기운을 채우면 혈관이 새지 않게 잡아주는 힘이 자라납니다.

진액이 부족해진 유형은 갱년기 전후로 반점이 재발하는 분이 많습니다. 진액이 마르면 허열이 올라오고, 그 허열이 혈관 벽을 손상합니다. 반점이 잡았다 하면 다시 돌아오는 패턴이 특징입니다. 이런 분은 진액을 보충하면서 허열을 가라앉히는 방향을 함께 씁니다.

어혈이 쌓인 유형은 반점이 오래되어 색이 어둡고 남아 있으며, 다리 정체가 뚜렷한 분입니다. 장시간 서서 일하는 직업적 요인이 누적된 분이 여기에 가깝습니다. 정체된 피를 풀어 혈관의 순환을 돕는 방향을 더합니다.

한 분이 한 유형에 딱 맞기보다는 두세 유형이 겹치는 경우가 흔합니다. 열독과 기허가 겹친 분, 기허와 진액 부족이 겹친 분 등 상태의 조합을 읽어 치법의 무게를 나누는 것이 진료의 핵심입니다.

회복은 어떤 순서로 갈까요?

한약 치료의 경과는 개인차가 크지만, 대체로 다음과 같은 순서를 따릅니다.

1단계는 반점의 진행이 멈추는 시기입니다. 치료를 시작하면 먼저 새로운 반점이 더 이상 돋지 않게 됩니다. 이미 난 반점은 서서히 색이 옅어지기 시작하지만, 핵심은 새로 생기는 속도가 줄었다는 변화입니다. 이 시기에는 열을 식히거나 기운을 잡는 방향의 치법이 작동하기 시작합니다.

2단계는 기존 반점이 옅어지는 시기입니다. 새로운 반점이 멈추고 나면, 이미 있던 반점이 서서히 색이 바랩니다. 붉은색에서 보라색으로 변했던 반점이 점점 갈색으로 옅어지고, 크기도 줄어듭니다. 이 단계에서 다리가 가벼워지는 느낌을 받는 분이 많습니다.

3단계는 반복 간격이 늘어나는 시기입니다. 피곤해도 반점이 바로 돋지 않고, 환절기 감기를 앓아도 반점이 생기지 않거나 생기더라도 가볍게 지나갑니다. 이 단계에서 혈관 벽이 새지 않도록 잡아주는 힘이 자라기 시작했다고 봅니다.

4단계는 반복 구조가 안정되는 시기입니다. 촉발 요인, 즉 과로·감기·스트레스가 닿아도 반점이 돌아오지 않는 상태를 향해 갑니다. 이것이 한약 치료가 추구하는 방향입니다. 반점을 지우는 것에서 끝나지 않고, 반복의 자리를 안에서부터 정리하는 것을 목표로 합니다.

좋아지고 있다는 건 어떻게 알 수 있을까요?

좋아지는 건 갑자기 반점이 싹 없어지는 게 아니라, 작은 신호들이 모이면서 보입니다. 진료실에서 환자분들께 이런 변화가 보이면 가라앉고 있다는 뜻입니다라고 말씀드리는 지표를 정리해 드리겠습니다.

• 새로 생기는 반점의 빈도가 줄어든다
• 기존 반점의 색이 점점 옅어진다
• 피곤한 날에도 반점이 바로 돋지 않는다
• 다리의 무거움과 뻐근함이 줄어든다
• 관절통이나 복통이 가라앉는다
• 수면이 안정되고 피로 회복이 빨라진다

이런 신호가 하나둘 보이기 시작하면, 혈관 벽의 상태가 안정을 향해 가고 있다는 뜻입니다. 물론 사람마다 속도가 다르고 생활 패턴의 영향도 크기 때문에 일률적으로 말씀드릴 수는 없습니다. 하지만 반복 간격이 늘어나는 것 자체가 가장 중요한 변화 지표입니다.

어떤 신호가 위험할까요?

자반증은 혈관의 문제이지만, 때로는 내부 장기를 침범하는 신호가 동반될 수 있습니다. 특히 헤노흐-쇤라인 자반의 경우 신장 침범이 가장 주의 깊게 살펴야 할 부분입니다. 위험 신호를 놓치지 않는 것이 자반증 관리에서 가장 중요한 안전 지점입니다.

위험 신호	의미	대응
혈뇨 (소변에 피 섞임)	신장 사구체 염증 가능성	즉시 소변 검사
단백뇨	신장 여과 기능 손상 가능성	즉시 소변 검사
심한 복통	장벽 혈관 염증 가능성	응급 진료 필요
관절통 악화	혈관염 활동도 상승	진료 재평가
반점 급격히 번짐	혈관염 진행 가능성	즉시 진료

복통·관절통·혈뇨·단백뇨가 동반되면 즉시 검사하고, 필요 시 양방 협진을 진행합니다. 한약 치료는 이런 위험 신호가 통제된 상태에서 진행하는 것이 원칙입니다.

감별해야 할 질환도 있습니다. 혈소판 감소성 자반증은 혈소판 수치 자체가 떨어져 있는 상태이므로, 혈액 검사로 반드시 구분해야 합니다[3]. 색소성 자반증은 반점이 오래 남아 색소 침착으로 변하는 만성 패턴으로, 자반증과 경과가 다릅니다. 단순 멍, 외상성,은 충격의 기억이 있고 며칠 만에 사라지지만, 자반증은 기억할 만한 충격 없이도 생기고 눌러도 안 없어집니다. 노인성 자반은 피하 혈관이 노화로 약해져 나타나는 패턴으로, 치료 방향이 다를 수 있습니다. 약물 부작용으로 인한 출혈 반점은 복용 중인 약물과의 관계를 확인해야 합니다[2].

이런 감별과 위험 신호 확인은 한의학 진료에서도 반드시 거쳐야 하는 안전 단계입니다. 저는 진료 과정에서 소변 검사 결과를 함께 보고, 필요하면 양방 협진을 주저하지 않습니다. 자반증은 혼자 판단하기에는 위험한 병입니다.

참고문헌

[1] 자반증은 모세혈관에서 혈액이 피부 아래로 새어나와 붉은색 또는 보라색 반점이 생기는 증상이며, 눌러도 색이 변하지 않는 것이 핵심 특징입니다. (Cleveland Clinic)
[2] 자반증의 원인은 혈액 응고 장애, 감염, 항응고제 복용, 자가면역질환 등 다양하며, 혈소판 이상만이 아닌 혈관 벽 자체의 문제도 포함됩니다. (MSD Manual)
[3] 면역혈소판감소증 등 혈소판 이상에 의한 자반의 기전이 보고되어 있으며, 혈소판 수치와 혈관 벽 상태를 모두 평가해야 합니다. (NHLBI)
[4] 동의보감 잡병편 — 자반(紫斑)·포도역(葡萄疫) 병기 및 혈불규경(血不歸經)·혈열망행(血熱妄行)·기불섭혈(氣不攝血)·음허화왕(陰虛火旺) 변증 논리